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評(píng)論

全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，是推動(dòng)分級(jí)診療和加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)協(xié)同聯(lián)動(dòng)的重要舉措。國(guó)家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康司近日在江蘇省東臺(tái)市連續(xù)召開(kāi)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)政策培訓(xùn)暨經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化分類(lèi)指導(dǎo)，細(xì)化工作舉措，確保緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)穩(wěn)健發(fā)展。筆者從創(chuàng)新機(jī)制角度，對(duì)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)提出幾點(diǎn)建議。

——?jiǎng)?chuàng)新管理體制機(jī)制，實(shí)現(xiàn)功能整合。從相對(duì)松散的縣域醫(yī)療聯(lián)合體到緊密型縣域醫(yī)共體，體現(xiàn)了政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌力度的加強(qiáng)。構(gòu)建緊密型縣域醫(yī)共體，需要進(jìn)一步強(qiáng)化政府主導(dǎo)作用，建立由縣級(jí)黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、相關(guān)部門(mén)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和縣域醫(yī)共體成員單位參與的縣域醫(yī)共體建設(shè)推進(jìn)機(jī)制。綜合考慮所在縣域的地理位置、服務(wù)人口、交通距離、現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局等客觀(guān)條件，以群眾需求為中心，統(tǒng)籌所在縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能整合，促進(jìn)城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)和鄉(xiāng)村一體化，加強(qiáng)與專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)防協(xié)同。

在實(shí)踐中，各地探索出不少做法，效果明顯。例如，廣東省吳川市探索出“縣域統(tǒng)籌、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診”的緊密型縣域醫(yī)共體模式，在分級(jí)診療的基礎(chǔ)上，制定雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，建立突發(fā)病情緊急轉(zhuǎn)診機(jī)制，確保有需求的患者能及時(shí)上轉(zhuǎn)到縣級(jí)醫(yī)院，全面提升了基層醫(yī)療服務(wù)能力。

——?jiǎng)?chuàng)新績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置。當(dāng)前，縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的聯(lián)動(dòng)更多依賴(lài)醫(yī)療幫扶。在醫(yī)療幫扶框架下的縣域醫(yī)共體建設(shè)的核心優(yōu)勢(shì)是執(zhí)行力強(qiáng)，但也普遍存在醫(yī)務(wù)人員積極性不高、主動(dòng)性不足等問(wèn)題。因此，縣域醫(yī)共體的績(jī)效評(píng)價(jià)改革十分迫切?？h域醫(yī)共體績(jī)效評(píng)價(jià)要以資源優(yōu)化配置為目標(biāo)，從完成縣域醫(yī)療幫扶向促進(jìn)基層醫(yī)療發(fā)展轉(zhuǎn)變，引導(dǎo)更多縣域醫(yī)療資源向鄉(xiāng)村下沉。創(chuàng)新縣域醫(yī)共體績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，關(guān)鍵要建立效率優(yōu)先、公平公正、合理分配的收入分配機(jī)制，建立以工作崗位性質(zhì)、技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)程度和服務(wù)數(shù)量等工作業(yè)績(jī)?yōu)橹饕罁?jù)，以服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿(mǎn)意度為主要內(nèi)容的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，從而充分調(diào)動(dòng)縣域醫(yī)共體各類(lèi)人員的積極性。

當(dāng)前，不少地方在縣級(jí)層面成立醫(yī)共體集團(tuán)管理委員會(huì)，根據(jù)縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源實(shí)際情況成立一個(gè)或多個(gè)醫(yī)共體集團(tuán)，嘗試通過(guò)醫(yī)共體集團(tuán)來(lái)統(tǒng)一管理，從整體上解決縣域醫(yī)共體內(nèi)部不同單位的人員編制身份不一樣、晉升通道單一、薪酬水平懸殊等問(wèn)題。

——?jiǎng)?chuàng)新利益協(xié)同機(jī)制，實(shí)現(xiàn)共建共享?？h域醫(yī)共體建設(shè)是一項(xiàng)多方共贏(yíng)的綜合改革，創(chuàng)新縣域醫(yī)共體利益協(xié)同機(jī)制，需要識(shí)別不同利益主體需求，緊扣需求來(lái)協(xié)同利益。對(duì)人民群眾來(lái)說(shuō)，減少看病花銷(xiāo)、得到健康實(shí)惠是最終目的；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)希望通過(guò)縣域醫(yī)共體的統(tǒng)籌管理和協(xié)作幫扶，打破阻礙機(jī)構(gòu)協(xié)作和資源整合的壁壘，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力；對(duì)縣域醫(yī)院來(lái)說(shuō)，通過(guò)整合資源形成合力、創(chuàng)新機(jī)制激發(fā)動(dòng)力、改革運(yùn)營(yíng)創(chuàng)造活力，減少同質(zhì)競(jìng)爭(zhēng)，盤(pán)活整體資源，能夠更好助力高質(zhì)量發(fā)展。

緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)從試點(diǎn)建設(shè)走向全面推進(jìn)，系統(tǒng)重塑縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，是通過(guò)治理改革創(chuàng)新促進(jìn)持續(xù)發(fā)展的成功模式。通過(guò)創(chuàng)新利益協(xié)同機(jī)制，打造利益共同體，可以增進(jìn)改革動(dòng)能，實(shí)現(xiàn)共建共享。

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原標(biāo)題：《創(chuàng)新機(jī)制 推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)》

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