醫(yī)者最大的心愿之一，就是讓患者受益于醫(yī)學(xué)科技發(fā)展。然而，在實際工作中，新技術(shù)在臨床的應(yīng)用和推廣，不得不邁過醫(yī)療服務(wù)價格這道「坎」。

在與國外先進技術(shù)的交流中，全國政協(xié)委員、密云醫(yī)院院長、北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科首席專家王廣發(fā)逐漸掌握了許多呼吸介入技術(shù)，并在國內(nèi)率先開展了支氣管內(nèi)活瓣植入肺減容術(shù)治療肺氣腫等手術(shù)。

王廣發(fā)告訴健康界，過去肺減容要做外科開胸手術(shù)，肺功能太差的病人無法進行手術(shù)。即使能做手術(shù)的病人，并發(fā)癥發(fā)生率約為20%，絕大部分病人術(shù)后要進ICU，圍手術(shù)期死亡率接近10%。

如今，有了支氣管鏡下活瓣減容技術(shù)，免去了外科手術(shù)的創(chuàng)傷性，并發(fā)癥少了很多，患者更加安全，病死率降到1%以下。

這一技術(shù)在國際上已經(jīng)很被認可，我國從2014年引入也已經(jīng)近10年。但是，全國多數(shù)省、市、自治區(qū)至今尚無相應(yīng)的醫(yī)療定價，即使是需要做這一手術(shù)，也沒有相應(yīng)的收費價格，使得一些有手術(shù)適應(yīng)癥的患者獲得相應(yīng)治療受到影響。

基于長期的臨床工作，王廣發(fā)發(fā)現(xiàn)，這樣的情況并非個例，一些新技術(shù)、新療法、新產(chǎn)品存在「價格不能立項、醫(yī)保無法報銷」現(xiàn)實難題，且在全國各地都較為突出?！赣幸恍┏霈F(xiàn)時間很長的技術(shù)，已經(jīng)不算是新技術(shù)了，至今在各地醫(yī)保當中，許多沒有醫(yī)療服務(wù)的定價?！?nbsp;             

服務(wù)價格不合理的情況，在普通的醫(yī)療服務(wù)中也廣泛存在。一些醫(yī)療服務(wù)價格未科學(xué)考慮技術(shù)含量、技術(shù)風(fēng)險及時間人力消耗因素，定價不合理。沒有很好地去分析不同科室之間的差異，導(dǎo)致危重癥多、勞動強度大、風(fēng)險高的科室，招人就很難。

「這在兒科、產(chǎn)科、危重癥醫(yī)學(xué)科表現(xiàn)得非常突出?！?/strong>王廣發(fā)指出，醫(yī)務(wù)人員并非以經(jīng)濟利益為行醫(yī)的出發(fā)點，但是如果價格嚴重背離價值，某項技術(shù)的普及就受到制約，最終受到影響的還是患者。

如何通過完善醫(yī)療服務(wù)價格體系，從而推動和支持的高質(zhì)量發(fā)展？王廣發(fā)在健康界《兩會健談》欄目中闡述了他的思考。

價格和價值相背離 醫(yī)療服務(wù)價格如何理順？ 

健康界：王院長去年兩會期間就關(guān)注醫(yī)療服務(wù)價格改革方面的問題。據(jù)您觀察，除了「新技術(shù)、新療法、新產(chǎn)品」價格立項問題外，我國醫(yī)療服務(wù)價格還存在哪些較為突出的問題？該如何理順醫(yī)療服務(wù)價格？ 

王廣發(fā)：總體而言，我國醫(yī)療服務(wù)價格偏低。資金有限是能夠理解的，但在現(xiàn)實當中，如果價格嚴重背離價值，某項技術(shù)的普及就會受到制約，最終受影響的是患者對這項技術(shù)的獲得。     

舉個例子，如果有人患肺泡蛋白沉積癥，肺泡會被富含蛋白質(zhì)的液體填充，容易出現(xiàn)非常嚴重的呼吸困難，需要進行治療。

全肺灌洗堪稱肺泡蛋白沉積癥的「救命技術(shù)」。這項技術(shù)本身并不難，但比較消耗人力，需要不低于3~4名醫(yī)務(wù)人員操作2~4個小時。就是這項技術(shù)，有些地區(qū)收費僅200多元。

因為醫(yī)務(wù)人員的勞動價值沒有從價格上得到承認，使得不少醫(yī)院不愿意開展這項技術(shù)。最終的結(jié)果，一些本應(yīng)可以在當?shù)刂委煹幕颊?，為此不得不跑到北京等有該項技術(shù)的醫(yī)院治療。奔波勞碌不說，有時候治療會得到一定延誤。

此外，有些醫(yī)療服務(wù)價格制定存在「一刀切」的情況。比如同一地區(qū)同一職稱的醫(yī)生看病，價格完全一樣。

事實上，不同科室看病難度差異很大，比如兒科、危重癥醫(yī)學(xué)科、婦科等勞動強度很大，有的科室僅根據(jù)化驗單開藥，付出完全不同。

可是，醫(yī)療服務(wù)價格未能很好地分析不同科室之間的差異，導(dǎo)致危重癥多、勞動強度大、風(fēng)險高的科室，人才流失比較明顯。

建議成立獨立委員會 多方參與制定醫(yī)療服務(wù)價格     

健康界：目前情況下，您認為該如何系統(tǒng)化解決這些問題？需要哪些方面的協(xié)同和支持？您的建議是什么？

王廣發(fā)：如果沒有合理的價格體系，會影響醫(yī)療機構(gòu)給病人提供更好的服務(wù)。建議要充分調(diào)研不同科室、不同專業(yè)門診就醫(yī)和住院醫(yī)事服務(wù)的成本差異，基于勞動強度、技術(shù)操作風(fēng)險、技術(shù)含量等因素進行綜合考慮，逐步實現(xiàn)差異化掛號和醫(yī)事服務(wù)收費。     

科學(xué)、客觀測算成本，使價格與價值一致。對于群眾反映強烈的收費嚴重偏離成本的項目要盡快梳理，過高的要降下來，過低的要升上去。

如今疾病的治療日新月異，病人也期盼盡早從科技的發(fā)展中受益。對于「新技術(shù)、新療法、新產(chǎn)品」的價格立項，鑒于其推廣初期往往成本較高，為保證醫(yī)保資金合理使用，定價后可先不進入醫(yī)療報銷體系，但可以保證某些患者自愿選擇。

有了定價以后，先讓這個技術(shù)能用起來。如此，可以評估其在真實世界的應(yīng)用價值及安全性，并通過評估其成本確定合理的醫(yī)療服務(wù)價格。

醫(yī)療價格的制定應(yīng)該和醫(yī)保是否報銷脫鉤。建議成立獨立的委員會或者機構(gòu)，分別代表著患者、醫(yī)療服務(wù)提供方、醫(yī)保給付方，以及醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)方的利益，評估哪些醫(yī)療服務(wù)價格該立項、如何立項，從大家的彼此溝通交流中，制定各方都能接受的價格，形成新的價格制定機制。

此外，相關(guān)部門應(yīng)該從疾病預(yù)防，以及上游疾病的治療干預(yù)來思考醫(yī)?；鹑绾胃雍侠硎褂谩?/p>

再舉個簡單的例子，大家都知道吸煙有害健康，其不僅引起慢阻肺、肺癌，還能引起心腦血管疾病，以及其他一些腫瘤。如今，這些疾病的患病群體大，總體治療的花銷也很大，醫(yī)保大部分是予以報銷的。

但是，戒煙技術(shù)服務(wù)中使用的藥品、器械，卻一點也沒有被納入醫(yī)保。

這從醫(yī)保資金的使用上其實是不合理的。我們應(yīng)該鼓勵更多沒有發(fā)生慢阻肺、肺癌、心腦血管疾病的人，在他們身體還沒有出現(xiàn)損害，或者損害較輕的時候就戒煙。如此，就可能不發(fā)生或者晚發(fā)生后續(xù)疾病，醫(yī)保資金就就獲得了節(jié)約。

關(guān)注家庭病床平穩(wěn)運行 別讓基層醫(yī)生望而卻步     

健康界：您1個月前剛履新北京大學(xué)第一醫(yī)院密云醫(yī)院院長。身份改變后，是否有新的關(guān)注視角？

王廣發(fā)：到了密云醫(yī)院后，我關(guān)注到了家庭病床的事情，這是以前在大醫(yī)院很難關(guān)注到的。但是在社區(qū)衛(wèi)生中心，面臨著很多實際的問題。

家庭病床針對的是一些病情較重，需要長期臥床治療的慢病，或者嚴重到臨床上已經(jīng)沒有更好的治療方法，要進行安寧療護的患者。這也是對大醫(yī)院病房資源的一種節(jié)約，但是其平穩(wěn)運行的保障，現(xiàn)在還較為不足。

長期臥床的患者需要醫(yī)務(wù)人員定期進行治療、護理。衛(wèi)健部門對于家庭病房的醫(yī)療服務(wù)項目也有相應(yīng)要求。

但是這些項目醫(yī)保能否給予報銷，是基層的醫(yī)務(wù)人員較為擔(dān)心的。因為社區(qū)衛(wèi)生中心資金也較為緊張，一旦遭遇醫(yī)保拒付，他們就可能背上沉重的負擔(dān)，家庭病房的運行將無以為繼。     

更何況，基層還有一些特殊的群體，就是「五保戶」人群，他們也許沒有任何經(jīng)濟來源，也沒有親屬照顧，如果這個群體生了大病，按道理也需要政府或者社會兜底。如果不需要去住院，但是又需要定期給一些治療，家庭病床是一個很好的選擇。

但是問題在于，即便醫(yī)?？梢詧箐N一部分家庭病房提供的服務(wù)，但是有一部分是不給報銷的。

這部分的費用該由誰來出？如果病人自己出不起，是否負擔(dān)又落在社區(qū)衛(wèi)生中心肩上？這些都是維持家庭病房的長期健康運作不得不考慮的事情。

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  作者 | 劉文陽   監(jiān)制 | 鄭宇鈞