石榴云/新疆日?qǐng)?bào)記者 蘇璐萍

緊密型縣域醫(yī)共體是推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)、提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的重要舉措，是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容。2019年以來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生健康委在全國(guó)啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)，新疆被確定為3個(gè)試點(diǎn)省份之一。

我區(qū)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)推進(jìn)如何？打破了哪些壁壘？10月初，記者探訪了在全區(qū)落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策的和田地區(qū)。

信息化建設(shè)破壁壘

10月6日上午，和田市吉亞鄉(xiāng)玉葉村衛(wèi)生室，村醫(yī)熱比古麗·阿布來(lái)提向吉亞鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)科發(fā)出遠(yuǎn)程會(huì)診申請(qǐng)。

她面前坐著的，是玉葉村村民布合迪其汗·買托合提，患高血壓已有5年，通過(guò)用藥、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等，血壓持續(xù)保持穩(wěn)定。“這兩天，我的頭一直很暈，有時(shí)候感覺(jué)都站不穩(wěn)?！辈己系掀浜挂辉绫銇?lái)到了村衛(wèi)生室。一測(cè)血壓，高壓164、低壓106。沒(méi)等一會(huì)兒，吉亞鄉(xiāng)內(nèi)科主治醫(yī)師吐?tīng)柹p·托合提打來(lái)了視頻，詳細(xì)詢問(wèn)布合迪其汗情況后，給出了到鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院，做進(jìn)一步檢查、治療的建議。

“除了遠(yuǎn)程會(huì)診，平時(shí)只要遇到問(wèn)題，我們可以隨時(shí)給上級(jí)醫(yī)院專家發(fā)微信、打電話，提升了服務(wù)效率?！睙岜裙披愓f(shuō)。

為提升縣域內(nèi)醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同能力，和田地區(qū)推動(dòng)建立“地—縣—鄉(xiāng)”三級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，上聯(lián)援疆省市、自治區(qū)級(jí)醫(yī)院，下聯(lián)鄉(xiāng)村。8個(gè)縣市實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)縣鄉(xiāng)兩級(jí)全覆蓋，基本實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。同時(shí)，各縣市多渠道爭(zhēng)取項(xiàng)目資金，著力打通縣域內(nèi)公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、電子健康檔案等平臺(tái)互聯(lián)互通。

得益于信息化加持，和田地區(qū)打破了時(shí)間、空間、人員壁壘，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉。

今年6月，皮山縣醫(yī)共體總醫(yī)院接診了一名異常子宮出血患者，保守治療效果不佳。經(jīng)遠(yuǎn)程會(huì)診，該院和國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院專家決定用微創(chuàng)機(jī)器人為患者實(shí)施手術(shù)。

6月21日，兩地專家通過(guò)遠(yuǎn)程同步進(jìn)行實(shí)時(shí)手術(shù)操作，成功完成全球首例機(jī)器人輔助下超遠(yuǎn)程5G全子宮雙附件切除術(shù)。手術(shù)歷時(shí)1小時(shí)，術(shù)中出血僅5毫升，預(yù)后良好。

新用人機(jī)制促“造血”

10月9日，洛浦縣醫(yī)共體總醫(yī)院洛浦鎮(zhèn)分院，護(hù)士長(zhǎng)凱比努爾·拜克爾站在護(hù)士蘇比努爾·吉力力的對(duì)面，仔細(xì)觀察她為患者做霧化的每個(gè)步驟。隨后，將其叫到護(hù)士站，詳細(xì)講解她在整個(gè)流程中不規(guī)范的操作。

凱比努爾是洛浦縣醫(yī)共體總醫(yī)院的一名護(hù)士，今年6月，通過(guò)競(jìng)聘上崗，成為洛浦鎮(zhèn)分院的護(hù)士長(zhǎng)。

為更好地實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村一體化管理，和田地區(qū)統(tǒng)籌整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，8個(gè)縣市醫(yī)共體均成立管理中心和共享中心，在規(guī)章制度、技術(shù)服務(wù)、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制等方面執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化。

洛浦縣每年對(duì)醫(yī)共體總醫(yī)院中層干部、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)實(shí)行競(jìng)聘上崗制，建立能者上、弱者下用人機(jī)制。采用“縣招縣管鄉(xiāng)用”的用人模式，醫(yī)共體人力資源管理中心通過(guò)醫(yī)院公眾號(hào)、各類媒介平臺(tái)為鄉(xiāng)村兩級(jí)招聘醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，面向社會(huì)公開(kāi)招聘醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生。

新用人機(jī)制實(shí)行以來(lái)，洛浦縣醫(yī)共體分院共競(jìng)聘上崗37人次；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘1019人次，縣醫(yī)院招聘1189人，縣招聘鄉(xiāng)用1019人次，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輸送了源源不斷的新鮮血液。

這幾年，通過(guò)三級(jí)醫(yī)院幫扶專家、援疆專家?guī)Ы?，從援疆省市到三?jí)醫(yī)院，再到縣域內(nèi)培訓(xùn)，凱比努爾快速成長(zhǎng)，成為獨(dú)當(dāng)一面的護(hù)士，還取得了中級(jí)職稱?！翱h鄉(xiāng)村一體化管理，需要護(hù)理的同質(zhì)化。我們衛(wèi)生院一共7名護(hù)士，6名都是聘用了一兩年的年輕人，有理論，缺實(shí)踐?！眲P比努爾說(shuō)，她先從規(guī)范每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)入手，除了讓護(hù)士掌握要領(lǐng)，還要帶著大家學(xué)習(xí)常見(jiàn)病的發(fā)病機(jī)制、注意事項(xiàng)等，確保每次護(hù)理都能讓患者明明白白。

“農(nóng)忙快要結(jié)束了，看病的患者會(huì)增多。我們必須抓緊這段時(shí)間好好學(xué)習(xí)?！苯梃b在洛浦縣醫(yī)共體總醫(yī)院時(shí)護(hù)士長(zhǎng)們傳授的經(jīng)驗(yàn)，凱比努爾正在梳理護(hù)理操作、理論學(xué)習(xí)方面的知識(shí)點(diǎn)，準(zhǔn)備整理成冊(cè)發(fā)給每個(gè)護(hù)士。她還計(jì)劃每周進(jìn)行一次小考，有針對(duì)性地補(bǔ)短板。

“現(xiàn)在基層的醫(yī)療衛(wèi)生條件越來(lái)越好了，給醫(yī)護(hù)人員的政策也越來(lái)越好了，我得引導(dǎo)、督促大家不斷向前！”凱比努爾說(shuō)。

績(jī)效考核提干勁

10月7日，皮山縣醫(yī)共體總醫(yī)院闊什塔格鎮(zhèn)分院，門(mén)診樓有序接診、中醫(yī)館人流不斷、消毒供應(yīng)中心設(shè)備滾動(dòng)……該院院長(zhǎng)阿卜都柯熱木·扎柯?tīng)柋P(pán)算著，將骨科醫(yī)生送出去學(xué)習(xí)，回來(lái)開(kāi)展手術(shù)。“我們今年計(jì)劃收入800萬(wàn)元，把欠款和各項(xiàng)開(kāi)支刨除后，到年底，保守余留50萬(wàn)元?！卑⒉范伎聼崮菊f(shuō)，實(shí)行縣鄉(xiāng)村一體化管理、落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策后，衛(wèi)生院發(fā)展肉眼可見(jiàn)。

這兩年，和田地區(qū)全面實(shí)行“公益一類保障、公益二類管理”，醫(yī)共體內(nèi)績(jī)效工資實(shí)行自主分配，同崗?fù)辍?/p>

“以前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本上沒(méi)有績(jī)效工資。現(xiàn)在，不僅都能拿到績(jī)效工資，最高的一個(gè)月能拿到1500元—1700元。”阿卜都柯熱木說(shuō)，薪酬制度的落實(shí)，有效調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性，干勁兒越來(lái)越足。

為激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員不斷提升自身能力水平，闊什塔格鎮(zhèn)分院將績(jī)效工資與醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷、職稱，是否持證進(jìn)行捆綁，能者多得。同樣的崗位，不限年齡，只要提升了學(xué)歷、晉升了職稱，都會(huì)“加雞腿”。如今，只要有培訓(xùn)，闊什塔格鎮(zhèn)分院的醫(yī)務(wù)人員都會(huì)積極參與。中專升大專、大專升本科，醫(yī)護(hù)人員的持證率在不斷增加?！拔覀兊娜暧?jì)劃是持證率達(dá)到70%—80%?！卑⒉范伎聼崮俱裤街?。

和田地區(qū)衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，下一步，和田地區(qū)將持續(xù)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)薪酬制度改革，合理確定醫(yī)護(hù)技藥管不同崗位薪酬分配系數(shù)，逐步縮小基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與縣級(jí)醫(yī)院同等年資和水平的醫(yī)務(wù)人員薪酬差距。建立下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)獎(jiǎng)懲機(jī)制，讓群眾在家門(mén)口享受更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。