天津市全面推進(jìn)緊密型區(qū)域

醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案

（征求意見稿）

為貫徹落實(shí)國家衛(wèi)生健康委等10部門《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》，天津市人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)天津市進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展實(shí)施方案的通知》（津政辦發(fā)〔2023〕26號），開展緊密型區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱區(qū)域醫(yī)共體）建設(shè)，提高區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，推動構(gòu)建分級診療秩序。經(jīng)研究決定，在我市各涉農(nóng)區(qū)（不含開展緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)的區(qū)，下同）全面推進(jìn)緊密型區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)。

一、總體要求

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大精神，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記視察天津重要講話精神，落實(shí)新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，堅(jiān)持以人民健康為中心，堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，緊密結(jié)合健康天津建設(shè)和鄉(xiāng)村振興工作，深化“三醫(yī)”聯(lián)動改革，圍繞“區(qū)級強(qiáng)、鎮(zhèn)級活、村級穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”目標(biāo)，通過系統(tǒng)重塑醫(yī)療衛(wèi)生體系和整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進(jìn)以城帶鄉(xiāng)、以鎮(zhèn)帶村和區(qū)鎮(zhèn)一體、鎮(zhèn)村一體，加快建設(shè)緊密型區(qū)域醫(yī)共體，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，讓群眾就近就便享有更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等健康服務(wù)。

二、工作目標(biāo)

在我市各涉農(nóng)區(qū)全面推開緊密型區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)，推動區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形成責(zé)任、管理、服務(wù)、利益共同體。

（一）到2024年6月底前，各涉農(nóng)區(qū)均建立區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)推進(jìn)機(jī)制，轄區(qū)全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均要加入?yún)^(qū)域醫(yī)共體，各區(qū)域醫(yī)共體要實(shí)現(xiàn)牽頭醫(yī)院人員派駐覆蓋轄區(qū)全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，各區(qū)域醫(yī)共體按照本市有關(guān)規(guī)定參加醫(yī)保按人頭總額付費(fèi)；到12月底前，各區(qū)域醫(yī)共體影像共享中心覆蓋50%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，各區(qū)域醫(yī)共體要完成至少一次績效考核，全部區(qū)域醫(yī)共體均要達(dá)到緊密型標(biāo)準(zhǔn)。

（二）到2025年底，緊密型區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)取得明顯進(jìn)展，支持區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)的組織管理、投入保障、人事編制、薪酬待遇、醫(yī)保支付等政策進(jìn)一步完善；力爭全市各涉農(nóng)區(qū)基本建成布局合理、人財物統(tǒng)一管理、權(quán)責(zé)清晰、運(yùn)行高效、分工協(xié)作、服務(wù)連續(xù)、信息共享的區(qū)域醫(yī)共體。

（三）到2027年底，全市各涉農(nóng)區(qū)基本實(shí)現(xiàn)緊密型區(qū)域醫(yī)共體全覆蓋，管理體制運(yùn)行機(jī)制進(jìn)一步鞏固，區(qū)域防病治病和健康管理能力明顯提升，區(qū)鎮(zhèn)村三級協(xié)同支持關(guān)系進(jìn)一步夯實(shí)，鎮(zhèn)村兩級服務(wù)水平明顯加強(qiáng)，醫(yī)?；饏^(qū)域使用效能不斷提高，群眾獲得感進(jìn)一步增強(qiáng)。

三、主要任務(wù)

（一）加強(qiáng)政府主導(dǎo)，形成責(zé)任共同體

1.健全管理體制。建立由區(qū)黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)，機(jī)構(gòu)編制、發(fā)展改革、人力資源社會保障、財政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、衛(wèi)生健康（包括中醫(yī)藥、疾控，下同）、醫(yī)保、藥監(jiān)等部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和區(qū)域醫(yī)共體成員單位參與的區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)推進(jìn)機(jī)制。明確推進(jìn)機(jī)制工作規(guī)則、機(jī)制成員單位部門主要職責(zé)，發(fā)揮推進(jìn)機(jī)制在協(xié)調(diào)和推動區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)重大事項(xiàng)和工作方面的作用。推進(jìn)機(jī)制日常工作由區(qū)衛(wèi)生健康委承擔(dān)。

2.合理組建區(qū)域醫(yī)共體。根據(jù)地理位置、服務(wù)人口、現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局等，組建由區(qū)級醫(yī)院牽頭，其他若干家區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等組成的區(qū)域醫(yī)共體。人口較多或面積較大的涉農(nóng)區(qū)可組建2個以上區(qū)域醫(yī)共體，鼓勵有條件的區(qū)組建由區(qū)級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院分別牽頭的區(qū)域醫(yī)共體。區(qū)域醫(yī)共體成員單位法人資格原則上保持不變。區(qū)域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院一般應(yīng)為二級及以上非營利性綜合醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院。根據(jù)自愿原則，以業(yè)務(wù)同質(zhì)化管理和加強(qiáng)鄉(xiāng)村服務(wù)為重點(diǎn)，鼓勵引導(dǎo)社會力量辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入?yún)^(qū)域醫(yī)共體。鼓勵具備條件的社會力量辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)為區(qū)域醫(yī)共體提供慢病管理、智能輔助診療等專業(yè)服務(wù)。

3.加強(qiáng)城鄉(xiāng)聯(lián)動。加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)共體與城市三級醫(yī)院的合作，實(shí)施城市大醫(yī)院幫扶區(qū)屬醫(yī)院項(xiàng)目，深化城市支援農(nóng)村工作，城市三級醫(yī)院要通過專家派駐、?？乒步?、臨床帶教、遠(yuǎn)程協(xié)同、科研和項(xiàng)目協(xié)作等方式，提升區(qū)域醫(yī)共體服務(wù)能力和管理水平。開展幫扶的城市公立三級醫(yī)院對區(qū)域醫(yī)共體要至少派出3名以上專家給予醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理、管理等常年駐守指導(dǎo)，完善連續(xù)通暢的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)路徑。各涉農(nóng)區(qū)要結(jié)合區(qū)級醫(yī)院醫(yī)師幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)項(xiàng)目、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）幫扶村衛(wèi)生室項(xiàng)目，建立健全以區(qū)帶鎮(zhèn)、以鎮(zhèn)帶村幫扶機(jī)制，提升基層特色診療服務(wù)能力，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

4.加強(qiáng)鎮(zhèn)村一體化。持續(xù)鞏固鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與村衛(wèi)生室的鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，并逐步將符合條件的公辦村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心延伸舉辦的村級醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)，實(shí)行行政、人員、業(yè)務(wù)、藥品、財務(wù)、績效等統(tǒng)一管理。對其他性質(zhì)的村衛(wèi)生室，繼續(xù)深化鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要對村衛(wèi)生室明確工作職責(zé)和目標(biāo)任務(wù)，合理安排其基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，加強(qiáng)質(zhì)控管理，指導(dǎo)其落實(shí)各項(xiàng)技術(shù)規(guī)范。村衛(wèi)生室全部實(shí)施國家基本藥物制度，村衛(wèi)生室藥品及醫(yī)療器械由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一采購和管理。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心常年派駐臨床及管理人才，一般應(yīng)常駐服務(wù)半年以上，幫助解決基層問題，面向鎮(zhèn)村開展巡回醫(yī)療。

5.加強(qiáng)與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)防協(xié)同。建立健全專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對區(qū)域醫(yī)共體開展技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，下派人員到鎮(zhèn)街服務(wù)，以及加強(qiáng)醫(yī)防協(xié)同和資源信息共享等工作機(jī)制。探索專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與區(qū)域醫(yī)共體管理和服務(wù)，可通過派駐疾控監(jiān)督員等方式參與區(qū)域醫(yī)共體公共衛(wèi)生工作的監(jiān)督管理。

（二）完善內(nèi)部機(jī)制，形成管理共同體

6.完善內(nèi)部決策機(jī)制。制定區(qū)域醫(yī)共體章程，明確組織架構(gòu)，完善牽頭醫(yī)院和成員單位共同參與、定期協(xié)商的議事決策制度。加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)共體內(nèi)黨組織建設(shè)，理順黨委與行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事決策程序，發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用。選強(qiáng)配齊區(qū)域醫(yī)共體負(fù)責(zé)人員，負(fù)責(zé)人員中要有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)代表。區(qū)域醫(yī)共體負(fù)責(zé)人員由區(qū)衛(wèi)生健康委提名，成員單位負(fù)責(zé)人和班子成員由區(qū)域醫(yī)共體提名并征求區(qū)衛(wèi)生健康委意見，根據(jù)干部管理權(quán)限任免。

7.加強(qiáng)績效考核。明確區(qū)域醫(yī)共體年度任務(wù)目標(biāo)和績效考核指標(biāo)，引導(dǎo)資源向鄉(xiāng)村下沉。各涉農(nóng)區(qū)衛(wèi)生健康委會同相關(guān)部門定期開展區(qū)域醫(yī)共體考核，考核結(jié)果與公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、醫(yī)?；鹬Ц?、績效工資總量核定以及負(fù)責(zé)人員薪酬、任免、獎懲等掛鉤。在對單一醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)管基礎(chǔ)上，強(qiáng)化對區(qū)域醫(yī)共體整體監(jiān)管。區(qū)域醫(yī)共體要建立健全內(nèi)部考核機(jī)制，考核指標(biāo)向資源下沉、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、重大慢性病健康管理、成本控制等方面傾斜，合理確定醫(yī)?；鸾Y(jié)余留用收入、績效工資等在成員單位的分配，建立長效激勵機(jī)制。

8.優(yōu)化內(nèi)部管理。堅(jiān)持區(qū)域醫(yī)共體服務(wù)主體定位，逐步實(shí)現(xiàn)行政、人事、財務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥、信息、后勤等統(tǒng)一管理。實(shí)行按需設(shè)崗、競聘上崗、以崗定薪，促進(jìn)人員合理流動，優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人需要，確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少有1名牽頭醫(yī)院主治醫(yī)師以上職稱人員常年服務(wù)。對成員單位單獨(dú)設(shè)賬、集中核算，有條件的可實(shí)行統(tǒng)一賬戶管理。加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)共體內(nèi)部經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析，嚴(yán)格內(nèi)審管理，合理控制成本。加強(qiáng)藥品耗材管理，實(shí)行統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送。整合區(qū)域醫(yī)共體現(xiàn)有資源，合理建立人力資源、財務(wù)管理、醫(yī)療質(zhì)控、醫(yī)保管理、信息數(shù)據(jù)等管理中心。

9.提高管理服務(wù)質(zhì)量。統(tǒng)一區(qū)域醫(yī)共體內(nèi)規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制等標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化區(qū)域醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，完善查房、病案管理、處方點(diǎn)評、機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診等工作流程和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)檢查檢驗(yàn)、疾病診斷質(zhì)量監(jiān)測評價。從藥品供應(yīng)、存儲、使用、監(jiān)管等全鏈條加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)共體藥事管理，鼓勵探索建立總藥師制度。統(tǒng)一區(qū)域醫(yī)共體內(nèi)信息系統(tǒng)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)互通共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，推動人工智能輔助診斷技術(shù)在區(qū)域醫(yī)共體內(nèi)的應(yīng)用。將遠(yuǎn)程醫(yī)療延伸到鄉(xiāng)村，推行基層檢查、上級診斷、結(jié)果互認(rèn)。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息安全。將法定傳染病、食源性疾病等報告融入?yún)^(qū)域醫(yī)共體信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)在醫(yī)生工作站自動生成信息按程序報告，避免漏報、遲報。

（三）圍繞居民健康，形成服務(wù)共同體

10.促進(jìn)資源服務(wù)共享。規(guī)范成員單位服務(wù)行為和流程，暢通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與區(qū)級醫(yī)院用藥銜接，實(shí)現(xiàn)目錄統(tǒng)一、處方自由流動。鼓勵依托區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)區(qū)域中心藥房，建立缺藥登記和配送制度，解決鄉(xiāng)村居民用藥問題。根據(jù)成員單位能力基礎(chǔ)，統(tǒng)籌建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應(yīng)等資源共享中心，統(tǒng)籌建立區(qū)域腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護(hù)等臨床服務(wù)中心，提高資源配置和使用效率，提升服務(wù)能力。

11.提升重大疫情應(yīng)對和醫(yī)療應(yīng)急能力。健全區(qū)域醫(yī)共體傳染病監(jiān)測預(yù)警機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)傳染病疫情信息報告和發(fā)熱門診、哨點(diǎn)醫(yī)院等監(jiān)測任務(wù)，配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好疫情核實(shí)等工作。健全分級分層分流的重大疫情救治機(jī)制，加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療急救體系建設(shè)，強(qiáng)化牽頭醫(yī)院對基層的指導(dǎo)，提升基層重癥、危重癥識別和急救能力，暢通綠色轉(zhuǎn)診通道。加強(qiáng)韌性醫(yī)院建設(shè)，提升重大疫情醫(yī)療資源和物資儲備能力，推進(jìn)基層醫(yī)療應(yīng)急小分隊(duì)建設(shè)，完善快速反應(yīng)醫(yī)療應(yīng)急處置預(yù)案，提高區(qū)域內(nèi)重大疫情應(yīng)對和突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援能力。

12.拓展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。進(jìn)一步規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)化簽約服務(wù)績效考核指標(biāo)體系，擴(kuò)大簽約服務(wù)覆蓋面。區(qū)級綜合醫(yī)院要設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，組織醫(yī)師依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，擴(kuò)大做實(shí)一般人群和重點(diǎn)人群簽約服務(wù)，穩(wěn)步提升覆蓋率。將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。建立健全家庭醫(yī)生對居民首診制度，跟蹤轉(zhuǎn)診患者治療過程，做好接續(xù)服務(wù)。區(qū)域醫(yī)共體內(nèi)上級醫(yī)院在專家號源、住院床位和預(yù)約檢查等方面預(yù)留20%以上的資源優(yōu)先保障家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者。鼓勵各涉農(nóng)區(qū)引導(dǎo)符合條件的社會力量辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

13.持續(xù)提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平。以服務(wù)價值和實(shí)施成效為導(dǎo)向，加強(qiáng)項(xiàng)目績效管理和日常管理評價，動態(tài)開展對農(nóng)村居民獲得感的綜合調(diào)查和結(jié)果分析。以居民健康檔案質(zhì)量提升行動為抓手，建立健康檔案定期維護(hù)制度，切實(shí)提高居民健康檔案管理服務(wù)的真實(shí)性和規(guī)范性，加強(qiáng)對電子健康檔案信息的有效利用，逐步提高電子健康檔案使用率。推動提升老年人健康管理服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化常見多發(fā)慢性疾病的基層診療和健康管理流程，切實(shí)提升基層慢病規(guī)范管理質(zhì)量。

14.創(chuàng)新醫(yī)防融合服務(wù)。完善區(qū)域醫(yī)共體公共衛(wèi)生責(zé)任清單，圍繞慢病患者、老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、重大傳染病患者等重點(diǎn)人群，開展疾病預(yù)防、篩查、診治、護(hù)理、康復(fù)等一體化服務(wù)。強(qiáng)化臨床醫(yī)生醫(yī)防融合服務(wù)意識，把預(yù)防融入臨床診治全過程。統(tǒng)籌醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生服務(wù)資金使用，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的有效銜接。

15.提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。區(qū)級中醫(yī)醫(yī)院要統(tǒng)籌區(qū)域中醫(yī)藥服務(wù)資源，發(fā)揮區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防保健、特色康復(fù)、人才培養(yǎng)、適宜技術(shù)推廣和中醫(yī)藥健康宣教龍頭作用。鼓勵有條件的地區(qū)依托區(qū)級中醫(yī)醫(yī)院建立中藥飲片供應(yīng)中心、中藥制劑中心和共享中藥房。發(fā)揮中醫(yī)藥治未病優(yōu)勢，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心持續(xù)推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)館建設(shè)，支持鼓勵村衛(wèi)生室建設(shè)中醫(yī)特色門診并擴(kuò)大中醫(yī)藥服務(wù)供給。

（四）強(qiáng)化政策支持，形成利益共同體

16.落實(shí)政府投入保障責(zé)任。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由屬地政府根據(jù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排；人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。按規(guī)定落實(shí)政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策。中央和市財政通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物制度補(bǔ)助資金對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)予以支持。積極爭取中央投資用于緊密型區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)。屬地政府新增財政衛(wèi)生健康支出向區(qū)域醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適當(dāng)傾斜。

17.優(yōu)化人事編制和薪酬管理。在編制使用、人員招聘、人事安排、績效考核、職稱評聘等方面賦予區(qū)域醫(yī)共體更多自主權(quán)。在區(qū)域醫(yī)共體內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制分別核定的基礎(chǔ)上，更加注重人員統(tǒng)籌使用，根據(jù)崗位需要，實(shí)行區(qū)管鎮(zhèn)用、鎮(zhèn)聘村用。加強(qiáng)基層全科醫(yī)生、中醫(yī)醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、藥師等培養(yǎng)和招聘力度，建立健全人才引進(jìn)及交流機(jī)制。以區(qū)域醫(yī)共體為單位，充分利用專業(yè)技術(shù)崗位職數(shù)，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中級、高級專業(yè)技術(shù)崗位比例。落實(shí)“兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎勵）要求，統(tǒng)籌平衡區(qū)鎮(zhèn)兩級績效工資水平，合理調(diào)控各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間人員收入差距。其中，區(qū)域醫(yī)共體開展家醫(yī)簽約服務(wù)按人頭總額付費(fèi)改革后的醫(yī)保結(jié)余留用資金，在區(qū)域醫(yī)共體內(nèi)部分配時應(yīng)重點(diǎn)向開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜。鼓勵對區(qū)域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制。

18.完善醫(yī)保支付政策。各涉農(nóng)區(qū)主導(dǎo)推進(jìn)的緊密型區(qū)域醫(yī)共體，按本市有關(guān)規(guī)定參加家庭醫(yī)生簽約服務(wù)按人頭總額付費(fèi)改革，落實(shí)以健康管理和分級診療為導(dǎo)向的考核激勵機(jī)制，按人頭總額付費(fèi)結(jié)余留用資金為區(qū)域醫(yī)共體醫(yī)療服務(wù)收入，健全合理超支分擔(dān)機(jī)制。全面推進(jìn)區(qū)級醫(yī)院實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）或按病種分值（DIP）付費(fèi)。對適宜基層開展的部分病種，實(shí)行不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同病同付。落實(shí)區(qū)域醫(yī)共體醫(yī)?；鹗褂脙?nèi)部監(jiān)督管理責(zé)任。繼續(xù)實(shí)行向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜的差別化醫(yī)保支付政策，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線。

19.加強(qiáng)醫(yī)療保障政策協(xié)同。落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，考慮醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級和功能定位等因素，統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，促進(jìn)分級診療，落實(shí)一般診療費(fèi)政策，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)性收入占比。對于換藥、注射、輸液、采血等均質(zhì)化程度高的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，逐步縮小鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)價格差距。落實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格政策，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療、遠(yuǎn)程會診等醫(yī)療服務(wù)向基層延伸。

四、組織實(shí)施

市區(qū)兩級衛(wèi)生健康委發(fā)揮牽頭協(xié)調(diào)作用，相關(guān)部門密切配合，積極推動緊密型區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)。各涉農(nóng)區(qū)要建立健全工作機(jī)制，結(jié)合實(shí)際制定全面推進(jìn)緊密型區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)時間表、路線圖，制訂相關(guān)配套文件或?qū)嵤┘?xì)則。各涉農(nóng)區(qū)要堅(jiān)持強(qiáng)區(qū)域、強(qiáng)基層，按照緊密型、同質(zhì)化、控費(fèi)用、促分工、保健康發(fā)展要求，突出鄉(xiāng)村診療量占比持續(xù)提升結(jié)果導(dǎo)向，加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)監(jiān)測評價。各涉農(nóng)區(qū)要深入總結(jié)推廣緊密型區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)經(jīng)驗(yàn)做法，宣傳進(jìn)展成效和先進(jìn)典型，并將相關(guān)信息及時報送市衛(wèi)生健康委，同時要加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，調(diào)動各方積極性和主動性，為區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)營造良好環(huán)境和氛圍。

附件：天津市全面推進(jìn)緊密型區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)時間表