國家醫(yī)保局等六部門在專項整治中將分工協(xié)作、各司其職，比如，財政部門負責(zé)根據(jù)職責(zé)對醫(yī)保基金使用管理情況實施監(jiān)督并協(xié)助查驗醫(yī)療收費電子票據(jù)等工作。

進入2024年第二季度，腐敗問題“探照燈”已經(jīng)點亮。

虛假用藥、虛構(gòu)病歷、虛設(shè)檢驗、虛記耗材、違反規(guī)定收費、串換項目收費、過度診療、套餐式打包多收費；門診虛開處方、藥店空刷醫(yī)?？ㄌ兹♂t(yī)保基金、將保健品等串換為醫(yī)保藥品；騙取生育津貼、隱瞞工傷騙取醫(yī)?；?、冒用已故人員參保身份騙保等行為被點名。

騙保手段迭代升級的同時，醫(yī)保基金監(jiān)管方式也不斷進化——從人工抽單式現(xiàn)場審查、群眾舉報到智能審核、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)監(jiān)管等現(xiàn)代信息技術(shù)手段綜合應(yīng)用，監(jiān)管精準性、實效性整體提升。

僅2023年一年，通過事中審核，醫(yī)保拒付23.24億元。

2024年，國家醫(yī)保局將繼續(xù)運用各類大數(shù)據(jù)模型篩查分析可疑數(shù)據(jù)線索，并強化醫(yī)院端事前提醒、經(jīng)辦端事中審核、行政端事后監(jiān)管，構(gòu)筑全流程、全領(lǐng)域、全鏈條的大數(shù)據(jù)監(jiān)管防線，持續(xù)提升基金監(jiān)管風(fēng)險識別和查處能力。

特別是在公安、檢察機關(guān)和法院全鏈條打通之下，意味著今年騙保案件尤其是重大騙保案件的處理速度很快，形成強烈威懾。

回顧2023年，瞄準醫(yī)保基金違法違規(guī)問題，32690名違法違規(guī)人員被處理，6220名犯罪嫌疑人被抓獲，隨著《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》的出臺，欺詐騙保犯罪行為將被嚴厲打擊。

種種信號似乎都在預(yù)示著，今年的醫(yī)保基金整治活動的速度、力度和深度將是前所未有的！